上一期我们在讲到孕期甲状腺功能减退时，用了 " 脖子下的杀手 " 来形容甲减，如果再用一个人物来形容甲亢，我觉得应该是 " 忍者 "。
为什么呢？这得从一个患者来信说起——
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朱医生您好：
我已怀孕 16 周，在上一次的孕检中，检查单显示 FT4（游离甲状腺激素）和 TT4（血清总甲状腺素）都有升高，TSH（促甲状腺素）比正常值低一点。
主治医生说我可能有" 假甲亢 "让多观察，这是什么意思？
希望您能帮忙看一下，谢谢！
分身术 VS 真假甲亢
忍者会使用分身术变出真真假假的自己，甲亢也是一样，在孕期发现自己存在甲亢时，首先要分辨 " 甲亢 " 的真假！
■ 假：检查单上 TPO 抗体或者 TRAB 抗体是阴性，同时 FT4 只有小幅度增高，没有突眼的症状、甲状腺肿大、心慌手抖等情况也不严重，并且合并有严重的妊娠呕吐，查 HCG 显著升高，这种情况可能只是患了妊娠期一过性甲亢。
妊娠期一过性甲亢是由于胎盘分泌的 HCG 引起的生理现象，在孕期有 10％的概率发生，通常在孕 14-20 周内就可以自行缓解，也不会影响到胎宝！
■ 真：抗体呈阳性，且伴有甲状腺肿大、突眼等情况，FT4 也会大幅度增高。
所以，当发现孕期甲亢时，第一件要做的事就是看情况，分真假！
假甲亢可以自行缓解，真甲亢确诊后再进行相应的治疗。就如案例中的医生所说，当怀疑为 " 假甲亢 " 时，一定要再进行观察诊断。
为什么会出现孕期甲亢？
● 忍者变大术 VS 甲状腺增大
在战斗的危急关头，忍者会将身体变大，甲状腺其实也是如此。
在孕期，母体除了要满足自身能量消耗，还要供给胎儿生长发育所需的能量，这对甲状腺来说也是一个 " 工作中的危急关头 "。
所以甲状腺组织要比非孕期时更努力地摄取碘，来合成甲状腺激素，才能完成艰巨的任务。
为此，甲状腺的体积都会增大约 10%，缺碘地区的孕妇，甲状腺体积甚至会增大达 20%-40%。
● 忍者易容术 VS HCG 模拟
孕期胎盘还会合成大量的人绒毛膜性腺激素（HCG），这个 HCG 可是会 " 易容术 " 的，它会模拟促甲状腺激素的作用，刺激更多的甲状腺激素分泌。
除了 HCG 外，身体里的另一种激素——雌激素，又会来掺和一脚，让甲状腺结合球蛋白水平明显增加，引起甲状腺素水平的增高！
有了甲状腺本身的努力、HCG 的模拟促进、还有雌激素的参与，甲状腺激素自然会明显增高。
孕期甲亢会有什么危害？
● 忍者镖 VS 危害
甲亢的危害就如同飞镖，个个扎心，镖镖伤人，若不及时处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响：
■ 对孕妈：流产、早产、妊高症、心衰等。
■ 对宝宝：胎儿生长受限、发育异常等。
最需要重点关注的，还是在孕妈中有极高致死率的" 甲亢心脏病 "！
妊娠期合并甲亢会导致孕妇心血管功能改变，出现心动过速，心率增快，收缩压升高等症状，甚至发展为心衰！
所以，一定不要在孕期因为担心影响宝宝而硬扛着不吃药、不治疗，放任甲亢只会造成更严重的后果！只要科学用药，是不会给胎宝太大影响的。
孕期甲亢需不需要终止妊娠？
需要看具体的甲亢程度进行分析：
2.甲亢本身不会影响顺产，但甲亢引起的并发症会增加剖宫产的风险，所以临近产期需要及时联系产科医生进行生产评估。
3.如果孕期甲亢的病情较为严重，且存在比较危险的并发症比如心衰、心律失常等，建议及时检查，必要时终止妊娠。
4.如果孕妈的甲亢较严重，对胎儿生长发育的影响较大，可能会导致生长发育障碍、畸形等严重后果，建议及时终止妊娠。
注意：孕妈终止妊娠后如果想要再孕，也需要等甲状腺水平维持稳定后，再进行二次的妊娠。
终止妊娠这个选择很难，我向你提出这几个字时心里比你还要难过，但是在发展到严重时，只有这样才能保证你的安全。我是一位医生，我必须以你为重。
孕期甲亢的用药
■ " 假甲亢 "：即妊娠期一过性甲亢，一般不需要药物干预治疗，只需要对症治疗，即出现哪种症状，治疗哪种症状即可。
■ " 真甲亢 "：需要给予抗甲状腺药物治疗，目前应用的抗甲状腺药物有两种，丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
T1：孕前期 T2：孕中期 T3：孕晚期
甲亢治疗的注意要点
1. 找准监测目标——游离甲状腺激素（T4）：
甲状腺激素在血液中有两种存在形式，一是与甲状腺球蛋白结合的结合型甲状腺激素，二是游离甲状腺素。
但能在化验单上体现出来的，只有游离甲状腺腺素和总甲状腺激素这两项。
按理说这两种都需要监测，但在孕期，我们只需要监测 "游离甲状腺激素" 即可，原因很简单，因为甲状腺激素有" 掺假 "！
孕期，体内的雌激素会让甲状腺结合球蛋白水平明显增加，造成结合型甲状腺激素数量升高，进而引起总的甲状腺激素水平升高！但这是一种 " 虚高 "，就像一杯 " 啤酒 "，看着满满一杯，但其实有许多泡沫在里面。
在临床上，经常会出现把甲亢治成甲减，甲减治成甲亢的情况，这都是因为患者服药后，没有及时地和医生反馈病情，导致药物剂量控制不佳。
所以我们强调的重中之重，就是坚持随访复查，根据甲状腺功能状态及时调整药物剂量或者选择合适的治疗方案。
3. 复查周期
根据甲状腺功能状态，孕早期每 1-2 周复查 TSH 和游离 T4，孕中晚期，每 2-4 周复查；此外，建议每 4 周复查肝功能。因为抗甲状腺药物多少会对白细胞、肝功能有影响，因此要常复查，监测血常规、肝功。
对于甲亢孕妈来说，最重要的就是按时进行复查和跟踪！一定要定期复查才能有最好的控制效果！
孕期治疗甲亢是一件辛苦又漫长的事，等待你的会是长期的观察和服药。
但请记住，无论出现任何疾病，长期观察和自我疏导都是必不可少的，攻克疾病就像平地起高楼，只有跟着时间把每一步都做好，才能打出最稳固的地基，才能到达 " 治愈 " 的目的地。
在这条路上，愿你不惧前行，我会一直与你同在！
排版：刘平铎
责编：侯雨阳
医学审核：朱瑛璞
视频：网络 / 十月呵护漫画组，侵删
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